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送 達(dá) 回 執(zhí)

受送達(dá)單位（人）：                                                                                                      

送達(dá)文件名稱及文件編號(hào)：                                                                                                                                                                

送達(dá)方式：           

送達(dá)地點(diǎn)：                               

送達(dá)人：    

送達(dá)日期： 年 月  日  時(shí)  分

                                          年   月  日

收件人：             收件日期：    年   月   日   時(shí)    分

注：收件人收到復(fù)議文書，填寫“收件人”與“收件日期”后，請(qǐng)將《送達(dá)回執(zhí)》寄回國家食品藥品監(jiān)督管理局行政復(fù)議辦公室。

聯(lián)系地址：    聯(lián)系電話：

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