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　　案　　由：
　　死刑罪犯姓名：
　　執(zhí)行方法：
　　執(zhí)行地點(diǎn)：
　　執(zhí)行時(shí)間：　　　年　　月　　日　時(shí)　分。
　　天氣：
　　指揮執(zhí)行的審判人員：
　　臨場(chǎng)監(jiān)督人：　　　　　　　人民檢察院檢察員
　　執(zhí)　行　人：
　　執(zhí)行死刑情況：
　　法醫(yī)(或者檢驗(yàn)人)驗(yàn)明斃命情況：
　　指揮執(zhí)行的審判人員：　　　　　　　(簽名)
　　臨場(chǎng)監(jiān)督人：　　　　　　　　　　　(簽名)
　　法醫(yī)或者檢驗(yàn)人：　　　　　　　　　(簽名)
　　書(shū)記員：　　　　　　　　　　　　　(簽名)
　　
　　法院刑事訴訟文書(shū)樣式100－2　　　　　　　　　　
　　死刑罪犯照片
　　

　　┌──┬──────────────────────┐
　　│執(zhí)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│行　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│前　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│照　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│片　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┼──────────────────────┤
　　│執(zhí)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│行　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│后　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│照　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│片　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┼──────────────────────┤
　　│備　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│注　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──┴──────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　
　　樣式100的說(shuō)明　　
　　一、本樣式供人民法院對(duì)死刑罪犯執(zhí)行死刑時(shí)使用。
　　二、“執(zhí)行死刑情況”是指：采用槍決方法執(zhí)行死刑的，主要應(yīng)記明幾槍斃命、彈丸出入口的位置和方向，以及驗(yàn)尸情況等；采用注射方法執(zhí)行死刑的，主要應(yīng)記明注射的藥物名稱(chēng)、劑量，注射的位置和方向，以及驗(yàn)尸情況等；采用槍決、注射以外的其他方法執(zhí)行死刑的，除記明具體方法和執(zhí)行情況外，還應(yīng)當(dāng)記明何時(shí)報(bào)請(qǐng)最高人民法院批準(zhǔn)采用這種方法。
　　三、“死刑罪犯×××照片”一頁(yè)，是本筆錄的附件。